«У детей из групп риска заболевание развивается молниеносно»

Фото: Shutterstock.

Респираторно-синцитиальный вирус человека — возбудитель опасного для маленьких детей заболевания, при котором происходит воспаление нижних участков дыхательных путей. Если раньше всплески заболеваемости РСВ-инфекцией случались поздней осенью и зимой, то после пандемии коронавируса заражения происходят круглый год, в том числе летом. В группе риска тяжелого течения РСВ-инфекции — недоношенные дети и дети с врожденными патологиями, однако заболеть могут все новорожденные без исключения. В октябре 2024 года благотворительный фонд «Право на чудо» провел опрос среди родителей детей, рожденных раньше срока. Оказалось, что иммунопрофилактика РСВИ не была проведена в 40% случаев. О том, как новорожденных защищают от респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в Башкортостане, нам рассказала главный внештатный специалист по неонатологии республиканского Минздрава, заместитель главного врача по педиатрической помощи Республиканского клинического перинатального центра Розалия Идрисова.

- Давайте для начала дадим определение РСВ-инфекции. Что это такое?

- Это заболевание, которое вызывается респираторно-синцитиальным вирусом человека, принадлежащим к семейству пневмовирусов. Инфекция может поразить всех людей, но наиболее опасна для детей первого года жизни. Дело в том, что сразу после рождения у детей могут присутствовать антитела, которые они получают от матери. Но примерно к полугоду этот пассивный иммунитет утрачивается, и ребенок становится уязвимым. В группу риска тяжелого течения РСВ-инфекции входят недоношенные дети, а также новорожденные с бронхолегочной дисплазией и пороками сердца. У этих категорий пациентов вирус вызывает бронхиолиты — воспаления нижних участков бронхиального дерева. Состояние опасно само по себе, но РСВ-инфекция может вызвать еще и осложнение в виде пневмонии. Причем у детей из группы риска пневмония развивается в 50% случаев, и ребенок может погибнуть.

- Какие симптомы наблюдаются у детей при РСВ-инфекции? Можно ли отличить ее от обычной простуды?

- Действительно, у здоровых детей РСВ-инфекция проходит как все простудные заболевания: насморк, кашель, высокая температура. Серьезные отличия появляются, если заболевает ребенок из группы риска: инфекционный процесс развивается молниеносно, вплоть до одышки и более выраженной дыхательной недостаточности. Как следствие, возникает гипоксия (кислородное голодание — ред.).

- Требуется ли больным детям госпитализация?

- Почти 90% детей из групп риска, которые заболели РСВ-инфекцией, попадают в медицинские учреждения с бронхиолитами (воспаления мелких бронхов — ред.) и пневмониями. Почти 80% госпитализированных нуждаются в искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно они уже не могут.

- Есть ли у этого заболевания сезонность, как у других ОРВИ, или дети могут заразиться в любое время года?

- Раньше считалось, что сезонность есть. Сезон длился с октября по апрель. После пандемии коронавируса все изменилось, мы увидели, что РСВ-инфекцию можно встретить и летом. Сейчас мы полагаем, что заболевание встречается круглый год.

Фото: Shutterstock.

- Как защищают детей от РСВ-инфекции?

- Специфического (то есть, уничтожающего вирус) лечения — нет. Вакцин — тоже. Существует лишь препарат для пассивной иммунизации на основе моноклональных антител, который и применяется для защиты детей из групп риска тяжелого течения РСВ-инфекции. Отличие иммунизации от вакцинации в том, что препарат не «учит» организм, подобно вакцине, бороться с возбудителем, а обеспечивает пациента готовыми антителами к респираторно-синцитиальному вирусу. В течение месяца защита ослабевает, и ребенку требуется очередная доза. Полный курс — это пять введений препарата с интервалами в месяц.

- Кто может получить эту защиту?

- В данный момент мы ограничены рамками клинических рекомендаций. А они указывают, что препарат получают недоношенные дети, а также дети с бронхолегочной дисплазией и врожденными порками сердца — до двух лет. В будущем, конечно, хотелось бы иммунизировать всех новорожденных, потому что РСВ-инфекцию переносят все дети: кто-то в легкой форме, кто-то в тяжелой, но заражаются все. А препарат обеспечивает надежную защиту.

- В регионах очень по-разному складывается ситуация как с учетом таких пациентов, так и с их иммунизацией. Как эти процессы организованы в Башкортостане?

- С 2015 года в рамках республиканской программы «Развитие здравоохранения» действует подпрограмма «Организация оказания медицинской помощи детям и службы родовспоможения». Этот документ регламентирует выделение средств на иммунизацию детей из групп риска тяжелого течения РС-инфекции. Деньги для выполнения программы выделяет Министерство здравоохранения Республики Башкортостан. Кроме того, в регион поступает определенный объем препарата, который закупается на средства федерального бюджета. Также возможность закупки препарата предоставляет территориальный фонд ОМС.

- На какой период рассчитана программа?

- Если мы говорим о подпрограмме «Организация оказания медицинской помощи детям и службы родовспоможения», то первый этап был реализован в 2015-2020 годах. Нынешний вариант рассчитан до 2026 года. А значит, в 2025 году региональный бюджет вновь выделит средства на приобретение препарата для иммунизации детей. Учитывая полученные нами результаты, могу обоснованно предположить, что подпрограмма будет продлена.

- Какие результаты получила республика?

- Начну с самого главного показателя. Если в 2021 году младенческая смертность составляла 5,6 случаев на 1000 живых рожденных, то в 2023 году снизилась до 3,9 случаев, при том, что в целом по России показатель был равен 4,2. И снижение продолжается: за первые 11 месяцев 2024 года показатель младенческой смертности сократился до 3,7 случаев на 1000 живых рожденных. Если возникают очаги РСВ-инфекции, то мы проходим их очень быстро и легко. Число пациентов из групп риска, которые заболевают РСВ-инфекцией, значительно снизилось.

- Вернемся к пациентам... В какой момент новорожденные из групп риска должны пройти иммунизацию?

- Первый этап иммунизации дети проходят именно в учреждениях родовспоможения, где есть отделения патологии новорожденных. Затем дети выписываются домой, на педиатрические участки. Но территория республики очень большая, и у родителей не всегда есть возможность доехать до Уфы. Поэтому часть объема препарата мы распределяем по региону: в межмуниципальные детские центры и районные детские поликлиники. Если в районе по каким-то причинам возможности получить препарат нет, то родители вместе с ребенком могут приехать в кабинет катамнеза Республиканской детской больницы или в педиатрическое отделение клиники Башкирского государственного медицинского университета, где также проводится иммунизация от РСВ-инфекции. Необходимо отметить, что внедрение пассивной иммунизации в клинике БГМУ — это значимый шаг, направленный на сохранение будущего здоровья детей Республики Башкортостан, это уникальный опыт среди федеральных учреждений РФ.

- Знают ли родители детей из групп риска о необходимости проведения иммунизации?

- Неонатологи очень внимательно работают с мамочками детей, появившихся на свет в отделениях патологии новорожденных. Объясняют, что такое РСВ-инфекция и рассказывают им обо всех рисках. Женщины получают QR-код, по которому могут перейти на сайт с достоверной информацией о РСВ-инфекции. Кроме того, первый этап иммунизации, как я уже сказала, дети проходят еще в отделениях патологии новорожденных, и в ходе этой процедуры мы сообщаем мамам о том, что ребенку будет необходимо пройти следующие этапы уже по месту жительства. Кроме того, с родителями очень внимательно работают педиатры, которые тоже напоминают о необходимости соблюдения графика иммунизации. Так что молодые мамы сами часто просят, чтобы их детям сделали защитный укол. В Республике, наверное, нет таких мам, особенно мам «торопыжек», которые не знали бы про РСВ-инфекцию.

- Иммунизация показана только детям из группы риска, но вы сказали, что заболевание опасно для всех детей первого года жизни. Какие меры профилактики вы порекомендуете родителям, дети которых не могут получить препарат?

- Обычные санитарные процедуры. Мытье рук перед контактом с малышом. В холодное время года, когда наблюдается сезонный подъем ОРВИ, необходимо по возможности носить маски, мыть лицо себе и ребенку. Воздерживаться от прогулок в местах массового скопления людей. Заболевший член семьи должен свести контакты с новорожденным к минимуму. А в случае необходимости — не заниматься самолечением, а обязательно обратиться к врачу.